Создание лучшего клапана

Исправление сердец

Новый подход к замене суженных сердечных клапанов позволяет пожилым и более тяжелым пациентам пережить лечение.

В прошлом году кардиологи из больницы Пенсильванского университета провели транскатетерную замену аортального клапана 93-летнему Герберту Ауспицу. Процедура дает новую надежду на снижение смертности от сердечной недостаточности. Фото: Джессика Куркунис для The New York Times

Поддерживается

Отправь историю любому другу

Как подписчик, у вас есть 10 подарочных статей. дарить каждый месяц. Любой может прочитать то, чем вы поделитесь.

Джина Колата

93-летний Герберт Ауспиц с гладким, мясистым лицом и блестящими глазами выглядел энергичным, но он быстро угасал. У него было смертельное заболевание с прогнозом хуже, чем у большинства видов рака: тяжелый стеноз аортального клапана. Это сужение клапана, который контролирует поток крови от сердца. Невозможно предотвратить это, и нет лекарств для его лечения.

До недавнего времени его судьба была бы предрешена. Его врачи считали, что у него слишком большая вероятность умереть, если они сломают ему ребра и остановят сердце, пока вырезают старый клапан и пришивают новый.

На этот раз у них был новый вариант. Им удалось заменить его клапан, используя метод, недавно одобренный федеральными регулирующими органами для людей, которые неоперабельны или находятся в группе высокого риска после операции на открытом сердце. Его кардиологи во главе с доктором Говардом Херрманном ввели новый клапан, сделанный из оболочки коровьего сердца, через катетер, а затем открыли его, как зонтик.

Лежа на носилках после часовой процедуры в больнице Пенсильванского университета в Филадельфии, улыбающийся г-н Ауспиц сказал: «Я очень, очень, очень благодарен».

Новая процедура на клапане является частью меняющегося облика кардиологической помощи в Соединенных Штатах. Но несмотря на то, что более быстрое лечение помогло сократить число смертей от сердечных приступов за последнее десятилетие, число смертей от сердечной недостаточности, вызванной заболеванием аортального клапана, выросло на 35 процентов, во многом потому, что все больше людей живут достаточно долго, чтобы у них развилось заболевание. это. Ежегодно от этой болезни умирают более 8000 американцев. Это болезнь старения, и, по оценкам, 100 000 американцев находятся в положении г-на Ауспица, слишком стары или больны для операции и имеют серьезно суженный клапан. Но недавние исследования на очень больных пациентах показали, что новая процедура продлевает жизнь, давая новую надежду на то, что число смертей от сужения клапанов может быть уменьшено.

Процедура, называемая TAVR, для транскатетерной замены аортального клапана, в настоящее время тестируется на гораздо большем количестве обычно более молодых пациентов с промежуточным риском. Некоторые кардиологи говорят, что они обеспокоены тем, что его будут использовать в таких случаях до того, как будут получены доказательства. Другие говорят, что в конечном итоге он заменит хирургическое вмешательство почти всем, кто нуждается в аортальном клапане, а не только для самых хрупких.

«История TAVR — замечательный пример преобразующей технологии, которая началась с идеи, которую многие отвергли», — написал в JAMA, Журнале Американского общества, доктор Патрик Т. О’Гара, бывший президент Американского колледжа кардиологии. Медицинская ассоциация.

Во время процедуры новый клапан складывается и вставляется в катетер — тонкую гибкую трубку, — который затем вводится в кровеносный сосуд в паху. Когда катетер достигает основания аорты — большого кровеносного сосуда, по которому кровь течет от сердца к остальным частям тела, — врач открывает баллон, который надувает клапан. Старый клапан остается, оттесненный новым. Пациенты бодрствуют и находятся под лишь легким наркозом.

«Вы устанавливаете клапан прямо над сердцем», — сказал доктор Лоуренс Х. Кон, кардиохирург из Гарварда. «Если вы не будете осторожны, вы можете закупорить одну из коронарных артерий, что приведет к серьезному сердечному приступу. Это не детская игра. Это не для слабонервных».

Генри Киссинджер, 92 года, бывший госсекретарь, прошел эту процедуру. «Я начал задыхаться, и мой кардиолог сказал, что что-то должно случиться», — сказал он в телефонном интервью. «Он сказал, что, если бы у меня его не было, я бы оказался в инвалидной коляске, и моя выживаемость за год составила бы всего 50 на 50».