Факторы риска имплантации дренажа Бервельдта при увеитной глаукоме

Том 13 научных докладов, Номер статьи: 4473 (2023) Цитировать эту статью

502 доступа

7 Альтметрика

Подробности о метриках

Увеитная глаукома (УГ) иногда трудноизлечима, включая сложное взаимодействие между повышением внутриглазного давления (ВГД), связанным с воспалением, и побочными эффектами стероидов. На основании результатов исследования «Тубка против трабекулэктомии» при рефрактерной глаукоме в 2012 году при УГ выполнялись операции по трубчатому шунтированию, но лишь немногие отчеты были посвящены УГ. Мы ретроспективно изучили хирургическую эффективность, осложнения и факторы риска на 62 глазах с УГ, которым была имплантирована дренажная система Баервельдта (BGD) в Университете Кумамото. ВГД значительно снизилось, а среднее количество лекарств от глаукомы сократилось более чем на два. Кривые выживаемости Каплана-Мейера были представлены при двух условиях: снижении ВГД на 20% и 6 < ВГД < 18 мм рт. ст. (критерий А) или 6 < ВГД < 15 мм рт. ст. (критерий Б). По критерию А медиана времени выживания (MST) составляла 124 дня (полный) и 997 дней (квалифицированный). По критерию B MST составляло 129 дней (полное) и 867 дней (квалифицированное). Пропорциональная модель риска Кокса показала, что отношение рисков составляло 0,170 для случаев хирургического вмешательства по поводу катаракты в анамнезе (95% ДИ 0,0303–0,950) и 8,669 для системной иммуносупрессивной терапии (95% ДИ 1,810–41,51). Имплантация БГД эффективна для лечения УГ, но следует учитывать наличие системного лечения и состояние хрусталика.

Увеитная глаукома — это рефрактерный тип глаукомы, при котором необходимо контролировать два явления: воспаление и повышение ВГД1. Кроме того, увеит иногда возникает в молодом возрасте2, поэтому при увеитной глаукоме необходим более длительный контроль ВГД, чем при распространенных типах глаукомы, которые развиваются у взрослых, чтобы сохранить зрительную функцию на протяжении всей жизни. Хотя минимально инвазивная хирургия глаукомы широко применяется даже при увеитной глаукоме3,4,5, фильтрационная хирургия считается наиболее полезной процедурой при увеитной глаукоме6. Однако при увеитной глаукоме результаты трабекулэктомии не всегда хорошие, а трабекулэктомия имеет серьезные осложнения7,8. Для решения проблем, связанных с трабекулэктомией, были разработаны новые устройства, такие как клапан Ахмеда и дренажное устройство Бервельдта (BGD)9,10. Исследование «Тубка по сравнению с трабекулэктомией» показало, что операции по трубчатому шунтированию имеют лучший долгосрочный результат и меньше серьезных осложнений, таких как эндофтальмит, чем трабекулэктомия11,12, поэтому шунтирование трубки стало предпочтительным при увеитной глаукоме. Однако большинство анализов трубно-шунтирующей хирургии включают несколько типов глаукомы, и исследований, посвященных только увеитной глаукоме, недостаточно. В этом исследовании мы оценили 62 глаза с увеитной глаукомой, которым была проведена имплантация BGD, и изучили эффективность и факторы риска имплантации BGD при увеитной глаукоме.

Были включены шестьдесят два глаза 58 японских пациентов со средним возрастом 60,6 (SD, 13,9) лет в диапазоне от 26 до 82 лет (таблица 1), и 54,8% глаз имели в анамнезе трабекулэктомию (дважды в 6 глазах). Среднее ВГД до операции составляло 29,62 (SD, 13,9) мм рт.ст., а количество лекарств от глаукомы — 4,42 (SD, 0,67). В таблице 2 представлены виды и лекарства от увеита. Восемь пациентов (3 глаза, саркоидоз; 2 глаза, болезнь Бехчета; 1 глаз, анкилозирующий спондилит-ассоциированный увеит; 1 глаз, болезнь Фогта-Коянаги-Харады; 1 глаз, вирусный ирит ветряной оспы у пациента, принимающего пероральную стероидную терапию по поводу миастении гравис). ) имели системный прием преднизолона, циклоспорина или биологических препаратов (таблица 2). Состояние воспаления передней камеры до операции было 0 степени по клеточной камере водянистой камеры в 51 глазу, 0,5 в 2 глазах и 2 в 1 глазу. У 8 пациентов, проходивших системное лечение, степень 0 наблюдалась в 6 глазах, а степень 0,5 - в 2 глазах.

Динамика уровня ВГД после операции показана на рис. 1. Хотя ВГД широко варьировало в первые послеоперационные дни (от 1-го дня до 1-го месяца после операции), ВГД значительно снижалось на всех визитах после операции и сохранялось на низком уровне через 6 дней. месяцев после операции (рис. 1 и дополнительная таблица S1). Количество лекарств от глаукомы также значительно уменьшилось (рис. 1 и дополнительная таблица S1). На рисунке 2 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера для полного и количественного успеха 20% снижения и 6 < ВГД < 18 мм рт. ст. (А) и 6 < ВГД < 15 мм рт. ст. (В) соответственно. Поскольку для работы системы BGD требуется почти 6 недель13, пациентам иногда требуются лекарства от глаукомы в раннем послеоперационном периоде (рис. 1 и таблица 3), что может быть связано с отсутствием полного успеха в раннем периоде. Наиболее распространенной причиной неудачи в квалифицированных условиях было более высокое ВГД, а 6 глаз отказали из-за гипотонии. Анализ пропорциональных рисков Кокса для хирургической неудачи показал, что отношение рисков (ОР) системной иммуносупрессивной терапии составило 8,669 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,810–41,51; p = 0,00688], а ОР предыдущей операции по удалению катаракты составил 0,170 (95% ДИ 0,0303–0,950; p = 0,0436) по квалифицированному критерию А (таблица 4). Ни один из факторов квалифицированного критерия B не был связан с прогнозом (дополнительная таблица S2).